Patientendatenbank

Die IHA hat schon immer eine aktive Beteiligung an der Erforschung der Huntington-Krankheit gefördert. Jetzt wollen wir diese Forschung in eine der am stärksten betroffenen Regionen, den Nahen Osten und Nordafrika, bringen. Wenn Sie aus der MENA-Region kommen und über künftige klinische Studien informiert werden oder als Teilnehmer in Betracht gezogen werden möchten, geben Sie bitte Ihre Daten an, damit wir Sie über relevante Aktivitäten informieren können. Ihre persönlichen Daten werden von der International Huntington Association sicher aufbewahrt und niemals an Dritte weitergegeben.

Vollständiger Name

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Wohnsitzstadt

Gibt es in Ihrem Land eine lokale Vereinigung?

Wenn Sie mit ja geantwortet haben, sind Sie damit verbunden?

Wenn Sie die Möglichkeit haben, an einer klinischen Studie teilzunehmen, sind Sie bereit, daran teilzunehmen?

Ich bin damit einverstanden, dass ich zu Forschungszwecken kontaktiert werde.

Durch Ankreuzen dieses Kästchens erkläre ich mich mit der Erfassung und Speicherung meiner persönlichen Daten durch die Internationale Huntington-Vereinigung einverstanden. Mir ist bekannt, dass meine Daten ausschließlich zum Zweck der Führung eines Patientenregisters, der Durchführung von Forschungsarbeiten und der Verbesserung der Versorgung von Menschen mit der Huntington-Krankheit verwendet werden.

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