Patsiendi andmebaas

IHA on alati julgustanud aktiivset osalemist Huntingtoni tõve uurimises. Nüüd on meie eesmärk tuua need teadusuuringud ühte kõige enam mõjutatud piirkonda, Lähis-Itta ja Põhja-Aafrikasse. Kui te olete MENA piirkonnast ja soovite teada saada tulevastest kliinilistest uuringutest või soovite, et teid kaalutaksime osalejana, siis palun esitage oma andmed, et saaksime teid asjakohase tegevuse kohta ajakohastada. Teie isikuandmeid säilitab Rahvusvaheline Huntingtoni Assotsiatsioon turvaliselt ja neid ei edastata kunagi kolmandatele isikutele.

Täielik nimi

Sugu

Vanus

E-post

Kodakondsus

Elukoha linn

Kas teie riigis on olemas kohalik ühendus?

Kui vastasite jah, siis kas olete sellega seotud?

Kui teil on võimalus osaleda kliinilises uuringus, kas olete valmis selles osalema?

Olen nõus, et minuga võetakse ühendust tulevaste uuringute eesmärgil

Märkides selle kasti, annan käesolevaga nõusoleku oma isikuandmete kogumiseks ja säilitamiseks Rahvusvahelise Huntingtoni Assotsiatsiooni poolt. Mõistan, et minu andmeid kasutatakse üksnes patsiendiregistri pidamiseks, teadusuuringute läbiviimiseks ja Huntingtoni tõvega isikute ravi parandamiseks.

We've detected you might be speaking a different language. Do you want to change to:

English

Change Language

Close and do not switch language