Potilastietokanta

IHA on aina kannustanut aktiiviseen osallistumiseen Huntingtonin taudin tutkimukseen. Nyt pyrimme viemään tätä tutkimusta yhdelle niistä alueista, jotka kärsivät eniten, eli Lähi-itään ja Pohjois-Afrikkaan. Jos olet kotoisin MENA-alueelta ja haluat tietää tulevista kliinisistä tutkimuksista tai haluaisit tulla harkituksi osallistujaksi, ilmoita tietosi, jotta voimme tiedottaa sinulle asiaa koskevista toimista. Kansainvälinen Huntington-yhdistys säilyttää henkilötietosi turvallisesti, eikä niitä koskaan luovuteta kolmansille osapuolille.

Koko nimi

Sukupuoli

Ikä

Sähköposti

Kansalaisuus

Asuinpaikkakunta

Onko maassasi paikallinen yhdistys?

Jos vastasit kyllä, oletko yhteydessä siihen?

Jos sinulla on mahdollisuus osallistua kliiniseen tutkimukseen, oletko valmis osallistumaan siihen?

Suostun siihen, että minuun otetaan yhteyttä tulevia tutkimustarkoituksia varten

Rastittamalla tämän ruudun annan suostumukseni siihen, että Kansainvälinen Huntington-yhdistys kerää ja säilyttää henkilötietojani. Ymmärrän, että tietojani käytetään yksinomaan potilasrekisterin ylläpitämiseen, tutkimukseen ja Huntingtonin tautia sairastavien henkilöiden hoidon parantamiseen.

We've detected you might be speaking a different language. Do you want to change to:

English

Change Language

Close and do not switch language