Podatkovna zbirka o pacientih

IHA je vedno spodbujala aktivno sodelovanje pri raziskavah Huntingtonove bolezni. Zdaj želimo te raziskave prenesti v eno od najbolj prizadetih regij, na Bližnji vzhod in v severno Afriko. Če ste iz regije MENA in želite izvedeti o prihodnjih kliničnih raziskavah ali želite, da bi vas obravnavali kot udeleženca, nam sporočite svoje podatke, da vas bomo lahko obveščali o ustreznih dejavnostih. Vaše osebne podatke bo Mednarodno združenje Huntington varno hranilo in jih nikoli ne bo posredovalo nobeni tretji osebi.

Polno ime

Spol

Starost

E-pošta

Državljanstvo

Mesto stalnega prebivališča

Ali v vaši državi obstaja lokalno združenje?

Če ste odgovorili pritrdilno, ali ste z njim povezani?

Če lahko sodelujete v kliničnem preskušanju, ali ste pripravljeni sodelovati?

Strinjam se, da me kontaktirajo za prihodnje raziskovalne namene

Z označitvijo tega polja soglašam, da Mednarodno združenje Huntington zbira in hrani moje osebne podatke. Razumem, da bodo moji podatki uporabljeni izključno za namene vodenja registra bolnikov, izvajanja raziskav in izboljšanja oskrbe posameznikov s Huntingtonovo boleznijo.

We've detected you might be speaking a different language. Do you want to change to:

English

Change Language

Close and do not switch language